《康健》雜誌封面

腎臟和肝臟一樣沒有神經，病人多半沒有特別的症狀，等到覺得身體不舒服時，通常腎臟已經壞了六成以上，甚或八、九成，瀕臨洗腎邊緣。

「保肝固腎」本來是台灣人最愛講的事，怎會繼肝病之後，腎臟病成為國病？

除了原發性腎小球腎炎外，其他的原因都找得到答案。

糖尿病

腎臟病的最大股東是糖尿病，新增的尿毒病例中超過三分之一（38.7％）是糖尿病控制不好而惹禍。糖尿病是上游，腎臟病是下游，「不應該讓球從這個斜坡面滾下來，」台大醫院腎臟科主治醫師陳永銘比喻。

腎臟病為何和糖尿病有關？致病機轉至今不甚明白，但一般而言，腎臟本來就是個微血管球，糖尿病會傷害腎臟毛細血管壁，時間一久，腎臟就會變壞。

從電子公司退休的王先生就是一個例子。他長年罹患糖尿病，只靠藥物控制，控制得並不理想，但他不以為意。

4年前的除夕夜，突發高燒送醫，急診室醫師告訴他：「你要在醫院過年了，」他覺得納悶，不就是感冒而已嗎？醫生解釋：「你的腎臟壞掉了。如果你現在不住院，過年後你也回不來了，」頓時天地變色。

原本退休後想頤養天年的他，現在只能每天吃燙青菜、半碗飯控制腎臟病，「每天活著等這個陰影（指洗腎）。」糖尿病衛教學會2004年資料顯示，血糖控制重要指標──糖化血色素（AIC）小於7，從20.9％下降至16.9％，其他併發症如視網膜病變、中風等皆比前一年下降，唯腎病變、慢性腎衰竭卻逆勢上揚。

但糖尿病界大老、彰化基督教醫院鹿港分院院長杜思德忍不住抱怨：「把責任推給新陳代謝科並不公平，在病人出現微白蛋白尿（初期腎病變指標）時，腎臟科就該介入了，」他認為兩科應該坐下來建立共同的治療準則。

中草藥

要防治腎臟病，另一個需要坐下來談的是中、西醫界。

1993年比利時教授Jean-Louis Vanherweghen發現，在布魯塞爾附近有許多婦女服用的含中藥「防己」的減肥藥，導致腎衰竭，他稱此現象為「中藥腎病變」（Chinese Herb Nephropathy）。美國食品藥物管理局（FDA）與其他數十個國家，相繼禁止含馬兜鈴酸的草藥與製劑製造、販售。

這種含馬兜鈴酸的中藥之所以可怕，也在它強烈的致癌性。國際癌症研究所（IARC）在2002年將馬兜鈴屬植物的草藥列為第一類的制癌物（共分四類，第一類指對人類致癌性證據充足）。

2003年底，中醫藥委員會以難得的明快作風禁用五種含馬兜鈴酸的中藥（廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴及天仙藤），並註銷該類藥材許可證50張。

隔年，台灣尿毒症新生個案馬上從425例掉到384例，是多年來第一次下降。「這要給他們credit（讚揚），」腎臟醫學會理事、新光醫院腎臟科主治醫師江守山說。但是含馬兜鈴酸的中藥還有很多尚未禁用，如馬兜鈴屬的朱砂蓮、尋骨風、青香藤、南木香、通城虎等；細辛屬的細辛、黃細辛、花臉細辛等，雖然中醫藥委員會認為這些中藥材毒性較低，加強管理即可，但榮總毒物科主治醫師吳明玲看多了病人後說：「要是你問我，我是不敢吃的。」

除了中藥本身的腎毒性外，中藥的重金屬殘留也令人憂心。

消基會自2003年開始每年都接受民眾中藥檢驗，年年測出中藥含重金屬鉛和汞。今年受測的小兒驚風散，汞含量還高達驚人的3500ppm，比衛生署公告的7種中藥材汞限量2ppm，高出甚多。

長庚醫院毒物科主任林杰樑發表在世界排名第一的《新英格蘭期刊》的研究指出，身體中鉛含量只要有0.3毫克，就足以導致每年1％腎功能損傷，「鉛沒有安全限量，」也就是說，暴露於鉛愈多，腎功能損害愈嚴重，林杰樑強調。

腎臟也是鎘早期危害的目標器官。鎘在腎臟累積會造成腎小管的持續破壞，嚴重時也可能造成尿毒症。日本因鎘污染造成的「痛痛病」，其中之一的特徵就是腎小管功能失調。

2004年中醫藥委員會公告杜仲、枇杷葉、肉桂、桂枝、白己、五加皮等7種中藥鎘、汞、鉛的重金屬限量標準，其他中藥則以總量100ppm為標準。

「這真是天文數字，」林杰樑搖頭道，他解釋，即使中藥材裡含有劇毒的鎘、汞只要在100ppm以下，以目前的國家標準都算「合格」。相較於最近再度爆發的鎘米風波引起全國恐慌，鎘含量最高也不過測出0.69ppm而已。

2003年中醫藥委員會委託學者研究重金屬限量，草案中建議鉛訂為5ppm、鎘0.6ppm，結果公告的竟是鉛30ppm、鎘2ppm，提高近6倍，「全世界最落後的標準，」吳明玲醫師忍不住批評。

中醫藥委員會主委林宜信委婉解釋，但也間接承認中藥重金屬殘留問題不算輕，「管制和產業能力有關，你可以訂全世界最嚴格的標準，但沒東西可用，」也就是說，若管制過嚴，將少有合格中藥可堪使用。

「中藥含鉛」問題已然浮現在餵養下一代的母乳上。

今年發表在《整體環境科學》（Science of the Total Environment）的研究發現，食用中藥的婦女母乳含鉛比一般人高，吃中藥母親的母乳範圍落在8.59±10.95微克/每升，沒有吃中藥的母親母乳鉛含量是6.84±2.685微克/每升。

中藥保存不良若產生赭麴毒素，也有腎毒性。

過去赭麴毒素引起的腎衰竭常被認為是馬兜鈴酸，因為兩者的病理特徵非常類似。但長庚醫院發現，200個洗腎病人中，有三成赭麴毒素含量偏高。有可能從保存不當的五穀雜糧、咖啡豆和中藥材所引起。

西藥

中國人愛吃中藥，西藥也吃得兇。

「止痛藥腎病變」（Analgesic Nephropathy）在醫院有獨立的診斷代碼，據腎臟醫學會2001年的資料，因止痛藥腎病變而進入洗腎的新增病人有182名，佔總數的3.2％；但長庚醫院非正式的統計，更高達7.1％。

「台灣未禁用混合型止痛藥，即同時含有非類固醇止痛藥和乙醯胺酚（商品名普拿疼）的止痛藥，是目前一大課題，」林杰樑說，最常見的就是百服寧頑痛錠、速定、散利痛、五分珠等加強型止痛藥。

有些積極預防止痛藥腎病變的國家，在限制混合型止痛劑後，發生率才下降的做法，值得台灣借鏡。如澳洲在1979年禁用混合型止痛劑前，止痛藥腎病變高達21％，20年後已下降至5％；某些歐洲國家也在努力已經禁止。

除了止痛藥，來路不明的藥物更是可怕。

尿毒發生率最高的縣市（即世界最高）在台南市、高雄縣、屏東縣、台南縣、高雄市等南部五縣市，也被懷疑和南部電台賣藥猖獗有關。

彰化基督教醫院鹿港分院院長杜思德醫師說，台灣有100萬的糖尿病人，只有70萬進入醫療體系，30萬在外面亂吃藥，「這些怎麼不好好管管？」他提高音量質問。

林淇雲的爸爸罹患糖尿病，他在南部整天都在聽電台賣藥，買一些來路不明的藥治糖尿病，價格又貴得不得了，在台北工作的她對爸爸不聽勸只能頻搖頭，暗自擔心。

高血壓

除了不當用藥，慢性病中的高血壓病人有兩成機率會演變成高血壓性腎硬化。尤其是血壓控制不好，又抽菸、肥胖、膽固醇高的病人，更是讓自己成為高風險群。

高血壓若長期控制不好，會使全身血管硬化，包括腎臟的血管。腎動脈一旦硬化，血流受阻，以致腎臟局部缺血或血管阻塞，造成腎功能衰退。

而且，腎臟本來就有調控血壓的功能。血壓正常的人平常會分泌使血壓上升的「腎素」。當腎臟發生問題時，腎素會大量釋放至血液中，又刺激血壓升高。

令人憂心的是，民眾對「控制血壓有助預防腎臟病」缺乏認知。國民健康局的調查發現，只有5.7％的人知道預防腎臟病是要「控制血壓」。

高血壓控制率也不理想。國民健康局的調查也發現，僅有兩成多的病人能好好控制血壓。

台灣拒成「洗腎之島」

糖尿病、高血壓、腎臟病就像推骨牌一樣層層倒下；不當用藥不論中藥、西藥，更是推波助瀾，讓台灣一步步成為「洗腎之島」。

早期發現是防治或延緩慢性腎臟病唯一的鑰匙。

國衛院副研究員許志成認為，現階段建立「腎絲球過濾率（GFR）」自動回報系統刻不容緩。

腎絲球過濾率是測量每分鐘有多少水分經過腎絲球過濾的指標，較能真正反應腎功能的好壞，比醫界慣用的肌酸酐（一種身體肌肉代謝產物）敏感度更高。一直以來，醫界通常以肌酸酐1.2或1.4mg/dl做為判斷依據，然而在此標準以下的病人，有半數已達慢性腎臟病第三期。若能在檢驗室便以電腦設定自動回報系統，不僅可以提醒醫生多注意病人腎功能，也可以提醒病人自我注意腎臟健康。

另外，醫生也該主動找出病人。由於初期腎臟病沒有症狀，初期病人不會主動看腎臟科。但慢性腎臟病病人有四成以上是因糖尿病或高血壓控制不良引起，因此40歲以上罹患此兩者疾病的病人應要求定期做腎功能篩檢。

主管中西藥政的兩個主管機關也該正視這個世紀威脅，主動成為腎病最前線的保護者，「要有力，不要怕得罪人，」當年參與禁用含馬兜鈴酸中藥的前衛生署副署長李龍騰直言。

除了要求政府和醫界及早建構全面性慢性腎臟病防治政策，並以全國性規模的防治團隊防治這可怕的疾病外，也要靠自己。包括提早揪出腎臟破洞，落實早期發現、早期治療的黃金時間。你也需要知道如何計算「腎絲球過濾率」的分期。

萬一真的走上洗腎之路，兩種透析（洗腎）方式各有何優缺點？哪種適合你的生活方式？也必須找到有品質的洗腎中心陪伴照顧你。

從毫無症狀的一般人到腎臟病各期，都應有可以實踐的飲食與生活策略。腎病初期症狀的人也要學會控制，以延後洗腎10年、甚至20年（見84頁「預防篇」）。

要避免走上洗腎之路，慢性病人平常就要做好高血糖、高血壓、高血脂的控制，定期量血壓、驗尿，一般人生活中也要少鹽、適度蛋白質、多喝水，和不憋尿。

中華民國腎友協會理事長鄒政典認為：「腎臟病是一種叫你對自己好的病，」請記住這句話，然後往下面文章尋找答案。